文|聞sir
編輯|太湖鯉
缺血性腦卒中作為一種臨床常見病,對人類健康造成瞭嚴重危害,已成為致殘、致死的主要誘因。
構音障礙實為此病的典型後遺癥。
有報道指出,在缺血性腦卒中患者中,構音障礙的發生率可達30%~40%,且有15%的患者長期存在此後遺癥,因而對其生活及生理質量造成瞭嚴重影響。
構音障礙實為缺血性腦卒中一種常見並發癥,<實際是因神經損傷而引起的一種運動性言語障礙,不僅會引起發音器官肌張力異常、肌肉無力癱瘓,還會出現運動不協調,從而導致韻律異常、發音異常、共鳴異常、發聲異常等。
需指出的是,患此病後,患者通常會有各種言語聽覺特征改變情況出現,如鼻音過重、發聲困難、發音不準及音調、聲響、節律、速度異常等。
由於構音障礙屬於口語的語音障礙范疇,無論是表達語法、詞義,還是聽覺理解皆正常,故臨床通常將此病稱作運動性構音障礙。
當前,西醫還沒有治療此病的特效藥。
有學者經研究發現,針灸治療此病,可獲得理想效果。
資料與方法
<01|一般資料
選取2019年1月至2020年1月收治的缺血性腦卒中患者70例。
針對所選取的70例患者,將其隨機分成兩組。
對照組35例中,男性患者為20例,女性患者為15例,年齡(62.40±5.10)歲,最短病程25d,最長86d,平均(56.70±7.90)d;
觀察組35例中,男性21例,女性14例,年齡(62.70±5.00)歲,最短病程24d,最長83d,平均(56.10±8.00)d。
兩組上述數據經綜合比對,差異無統計學意義(P>0.05)。
納入標準:
①與全國第4屆腦血管病學術會議(1995年)所制定的腦梗死、腦出血相關診斷標準相符,另與高等醫學院校康復治療專業教材《言語治療學》中構音障礙癥狀相符,即音拖長,說話比較費力,音調、音量變化明顯,元音、費力音及輔音歪曲;
經神經系統檢查證實,無論是唇反射、下頜發射,還是掌頦發射,均存在亢進情況,且舌、咽、軟腭處的肌肉存在無力情況。
②發病時間<2周。
③均經頭顱CT或MRI檢查確診。
④病情穩定,意識清晰。
⑤年齡40~75歲。
排除標準:①腦幹梗死、咽喉部局部病變者(如潰瘍、甲狀腺疾病、感染等)。
②合並感覺性失語、完全性運動失語。
③血壓過高(即>24/16kPa)。
④合並嚴重臟器功能障礙(如肝、腎等)。
⑤存在嚴重內分泌、血液系統異常。
⑥精神疾病、惡性腫瘤。
<02|方法
1、對照組
給予常規藥物治療、構音障礙訓練及康復護理。
常規藥物對癥治療有營養神經藥物、改善循環藥物以及調脂藥物、降壓藥物等。
康復護理:強化護患溝通,做好探房工作,及時解決所發現的各種問題;當疾病處於恢復期時,引導患者樹立治療信心,贏得其理解與信賴。
常規構音障礙訓練內容包含:
①構音器官訓練。
頭頸部放松訓練,在訓練過程中,借助事先準備好的姿勢矯正椅,對患者的頭頸部異常姿勢進行調整;
腭咽訓練,將患者的鼻孔、嘴唇捏住,鼓勵其盡量呼氣,並進行鼓腮運動;
呼吸訓練,借助各種工具讓患者做各種訓練,比如吹氣訓練、屏氣練習、吸氣訓練及呼氣訓練等,所用工具有口哨、紙條、蠟燭等;
下頜運動練習,利用各種方式開展諸如下頜下降、抬高等動作,如張閉口、鼓腮及打哈欠、咀嚼等;
唇部練習,指導患者開展各種唇部練習,如鼓腮、圓唇、噘嘴、展唇及閉唇等;舌訓練,指導患者開展彈舌運動、舔腭、上下與左右移動及舌前伸、後縮等。
②語音訓練。
音量訓練,叮囑患者進行發送,即發“a”音,並且做到從小聲到大聲;聲調訓練,即發漢語四聲的練習;
語音朗讀訓練韻律練習,叮囑患者對文章進行朗讀,且借助多種方式對韻律進行朗讀,如音頻、視頻等,後期將語速逐漸加快,開展繞口令方面的練習;
延長發音時間練習,將深吸氣的方法教於患者,引導其盡量發“i、u、a”等音,並且發音的時間越長越好。
上述治療持續進行3個月。
2、觀察組
在對照組基礎上給予頭項針結合舌針治療。
引導患者行平臥位,消毒後,取左右神聰及前頂透百會,向後透刺1寸,得氣後,捻轉,時間為3~5min,雙側風池穴與翳風穴,捻轉並且得氣後,予以留針,對諸如聚泉、玉液及金津等穴位進行點刺,但不予留針;
最後對廉泉穴實施針刺操作,當感針達舌根部之後,留針,時間控制在30min;在出針後,開展與對照組相同的構音障礙訓練。
上述治療持續進行3個月。
<03|觀察指標
對比兩組言語功能、生活質量及治療效果、神經功能、日常活動能力。
①言語功能及治療效果判斷。
用《構音障礙檢查方法》(由中國康復中心最新修訂),開展5級評定。
②生活質量。
用世界衛生組織生存質量評定量表簡表(WorldHealthOrganizationQualityofLife100,WHOQOL-100)進行評定,內容包括社會關系、環境、生理與心理,各項分值為0~100分,分值越高,生活質量越高。
由患者自主填寫,醫務人員統一收回。
③神經功能。
用美國國立衛生院卒中量表(NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS)展開評定,此量表共有指標11項,如視野、凝視、意識水平及上、下肢運動等,總分為42分,分值越低,表明有著越輕的神經損傷,越好的神經功能。
④日常活動能力。
采用改良Barthel指數量表(ModififiedBarthelIndex,MBI)展開評定,此量表的滿分為105分,分值越高,提示有著越好的日常活動能力。
<04|統計學方法
應用SPSS20.0處理各項數據,計量資料采用(-x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數資料采用表示,組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。
結 果
<01|兩組言語功能對比
治療前,觀察組言語功能評分為(2.14±0.12)分,對照組為(2.30±0.23)分,兩組治療前對比,差異無統計學意義(t=0.35,P>0.05)。
而在完成治療後,觀察組評分為(4.05±0.31)分,對照組為(3.47±0.25)分,兩組患者的評分與治療前相比較均提高(t觀察組=4.06,t對照組=2.46,P<0.05),且觀察組改善更為顯著(t=2.64,P<0.05)。
<02|兩組治療效果對比
觀察組痊愈20例,顯效9例,有效3例,無效3例,總有效率為94.29%;對照組痊愈15例,顯效7例,有效4例,無效9例,總有效率為74.29%;觀察組總有效率相比對照組顯著偏高(χ2=4.27,P<0.05)。
<03|兩組神經功能、日常活動能力對比
治療前,兩組NIHSS、MBI評分對比,差異無統計學意義(P>0.05);而在治療3個月時,兩組以上評分與治療前進行比較,NIHSS評分均有下降(P<0.05),而MBI評分都有升高(P<0.05),且觀察組與對照組相比較,升、降幅更大(P<0.05)。
<04|兩組生活質量對比
觀察組社會、環境、生理與心理評分均高於對照組(P<0.05)。
討 論
構音障礙是一種比較常見的缺血性腦卒中合並癥,多由發音器官協調不良或肌力減弱以及肌張力發生改變所引起。
當出現此病後,多會累及韻律、發音、發聲及共鳴等,因吐字欠清晰,難以完整且準確的用語言來交流與表達。
本文針對缺血性腦卒中構音障礙患者,在常規藥物治療及常規構音障礙訓練基礎上,行針灸治療,通過對頭、項部腧穴進行相應針刺,以達到調經、通絡的目的,在此作用下,五臟六腑的精氣便會在腦部不斷匯集,繼而改善患者所存在的言語障礙。
有報道指出,<將針刺與傳統用的言語療法相融合,不僅能提高構音障礙患者的聲學水平,還能達到改善其言語功能的目的。
在傳統中醫中,缺血性腦卒中後構音障礙屬“中風舌本病”“舌謇”等范疇。
《素問•脈解》曰:“內奪而厥乃癔痱,為腎虛之”。
《千金要方》記載:“風懿者,奄忽不知人,咽中塞窒然,舌強而難言,病於臟腑”。
此外,《醫學綱目》記載道:“風喑者,風冷氣藏在客中,滯而難發,終致口噤不能言”。
從上可知,本虛標實為此病的基礎病機,肝腎長久處於虧虛狀態,氣血不足為其本,而烽火相煽、痰瘀阻絡為其標。
當機體長時間處於氣血不足的狀態,且肝腎保持一種虧虛狀態,勢必會造成氣機逆亂,內風旋動,風痰流串,造成經絡受抑,舌本失濡,終成此病。
另外,對舌予以針刺,可達到調節氣血運行、疏通經絡,實現舌體活性恢復的目的,最終有助於糾正語言表達。
《類經圖翼》記載:“風池等穴可用於中風不語、湯水難能入口者之治”。
有研究指出,實施針刺治療有助於腦皮質神經細胞活性、興奮性的提升,使原本被抑制的神經細胞被喚醒,還能使可逆性神經細胞復活。
另有報道指出,針刺可使脊髓低位中樞易化,激發運動神經元,使其處於興奮狀態,從而促進肌張力的產生與增強;另外,還有助於α運動神經元的興奮狀態,加速分離運動的產生。
現代醫學認為,所謂延髓麻是延髓運動神經核出現受損情況,導致腭部、喉部、咽部等出現不同程度的萎縮或癱瘓。
針對采用頭針對構音障礙患者進行治療,其將經絡學說作為操作基礎,<通過針刺頭部的腧穴,能夠達到疏通經絡、扶正祛邪及調和陰陽的目的。
采用項針療法施治於腦部疾病者,實為將現代醫學腧穴解剖以與針刺技術融合基調下而形成的全新方法。
廉泉、翳風、風池等穴位位於迷走神經、舌咽神經的感覺纖維支配區,能夠直接作用於語言功能群,刺激語言神經,促其恢復。
有報道指出,針對翳風、風池等穴位,能將由針刺所產生的興奮,持續傳入到神經元,最終達中間神經元。
當中間神經元處於興奮狀態後,所釋放的興奮因子便會傳送至效應器(肌肉),促進效應器反應的增強,最終便能夠達到恢復大腦皮質,調節皮質腦幹束的目的。
舌針聚泉、玉液、金津等穴位,有助於提高舌咽、迷走神經的敏感性,能夠為皮層控制效應器官提供條件與輔助。
本文將頭項針與舌針相結合,用此治療缺血性腦卒中構音障礙,最終得知,與對照組進行比較,觀察組有著更低的NIHSS評分,更高的MBI評分、言語功能評分、生活質量各項評分。
另外,治療總有效率達到94.29%,提示頭項針結合舌針在缺血性腦卒中合並構音障礙患者中的應用,能夠獲得理想的效果,能夠強化面部肌肉及口、舌、喉諸肌隨意運動的控制;
並能控制語調、語言、呼吸等,故不僅能顯著改善其言語功能、神經功能,還能大幅改善其日常活動能力,進而促進其生活質量的提高。
綜上所述,用針灸療法治療缺血性腦卒中合並構音障礙可獲得較好的效果,不僅能改善其言語功能、神經功能、日常生活能力,還能提高其生活質量。