文|聞sir
編輯|太湖鯉
腦卒中是指由於腦部局部血液供應障礙,引起腦組織缺血、缺氧,進而造成腦組織壞死,相應腦功能缺損,屬於臨床常見的神經內科疾病之一。
隨著醫學技術提高,腦卒中病死率逐漸降低,但部分存活患者存在多系統障礙,如運動、語言、記憶等,給其日常生活、工作產生不利影響。
目前,醫學界對於腦卒中後偏癱尚無有效的治療方法,多以降脂、降壓等常規療法為治療手段,其能夠在一定程度上改善患者腦組織壞死,但是在改善偏癱癥狀方面作用有限。
中醫認為,<腦卒中後偏癱屬於“痿痹”范疇,應以疏經通絡、活血化瘀為主要治療原則。
康復訓練主要針對關節活動受限、語言、吞咽障礙等,改善患者功能障礙,使其早期回歸傢庭、社會。
<針灸是中國傳統治療方法之一,能夠調理臟腑氣血,疏通全身經脈,具有費用低、操作方便等優點。
本研究旨在探討針灸聯合康復療法治療腦卒中後偏癱對患者的影響,以下報道為本次研究詳細內容
資料與方法
<01|一般資料
本文以70例患者作為研究對象,疾病類型為腦卒中後偏癱,選例時間為2019年1月—2021年10月,依據隨機數字表法分為對照組、觀察組,每組35例。
其中對照組:患者男20例,女15例;
病程最短3個月,最長2年,平均病程(1.52±0.42)年;
年齡40~83歲,平均年齡(64.53±3.26)歲。
觀察組:患者男性21例,女性14例;
病程最短2個月,最長2年,平均病程(1.55±0.39)年;
年齡40~84歲,平均年齡(63.48±3.47)歲。
在統計學軟件中對比2組患者一般資料,計算後可得P>0.05,提示差異無統計學意義,可進行比較。
<02|診斷標準
以《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014》為西醫診斷依據;以《實用中醫內科學》為中醫診斷依據。
<03|納入與排除標準
納入標準:與以上所述中、西醫診斷標準具有一致性,經影像學檢查確診者;初次發病者;
彌散張量成像中感興趣區及其遠端纖維束均未完全中斷者;入組前2個月未服用鎮靜藥物、肌肉松弛劑者;患者及其傢屬知情同意者等。
排除標準:其他原因引起的腦栓塞者,如腦腫瘤、腦外傷、心臟病等;肝腎功能異常者;合並血液系統疾病及出血傾向者等。
<04|方法
1、治療方法
對照組患者予以常規對癥治療,包括健康教育、飲食指導,對於合並冠心病、高血壓病、糖尿病的患者,給予降脂、降壓、降糖治療,同時予以腦神經營養藥物等促進腦組織功能恢復,預防並發癥。
將對照組療法作為基礎,觀察組接受<康復鍛煉和針灸治療:
①康復鍛煉:<康復師分析患者的異常表現,並制定鍛煉方案;設置任務導向,從側臥坐起開始,練習整體動作;
根據患者練習反饋(視覺、言語),設置目標並進行訓練的轉移,<為患者營造良好的鍛煉氛圍,確保患者學以致用;
對患者喪失的運動成分進行訓練,反復練習解釋、指示、言語和視覺反饋。
②針灸治療:主穴為四神聰、肩髃、曲池、尺澤、手三裡、外關、合谷、環跳、風市、陽陵泉、足三裡、三陰交、解溪。
面癱者加頰車、顴髎、地倉,便秘者加支溝,吞咽困難者加廉泉,肝陽上亢者加太沖、太溪,痰熱內盛者加豐隆、內庭。
將0.3mm×40mm毫針應用於頭部及上肢穴位,深度15~20mm;
將0.35mm×50mm毫針應用於其他穴位,深度20~25mm,以患者產生麻、脹得氣感為宜。
予以足三裡穴捻轉補法,曲池、血海捻轉瀉法,其他穴位用平補平瀉,留針45min。
2組患者均持續治療1個月。
2、觀察指標
①治療前後,對比2組運動功能、神經功能以及生活能力,運動功能采用Fugl.Meyer運動功能(FMA)評估,滿分為100分,包括上肢功能和下肢功能。
包括得分嚴重運動障礙(<50分)、重度運動障礙(50~80分)、中度的運動障礙(81~90分)、輕度的運動障礙(91~99)、無障礙(100分),評分越高表明下肢功能越好。
神經功能采用臨床神經功能缺損程度量表(CSS)評估,總分45分,包括輕型、中型、重型,分別對應0~15分、16~30分、31~45分。
分數越高表示神經功能缺損越嚴重。
生活能力采用日常生活能力量表(ADL)評分,總分100分,分數越高表示患者生活能力恢復越好。
②治療前後,對比2組運動功能障礙分級,共分為4級,級別越高表示患者運動障礙程度越輕微。
③治療前後,對比2組步態,采用GaitWatch步態分析評估系統對患者步速、步幅及步頻進行記錄。
3、療效判斷標準
治療後對比2組臨床療效,參照《中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)》評定,其中顯效:病殘程度為0~3級,神經功能缺損評分下降幅度為46%~100%;
有效:神經功能缺損評分下降幅度為18%~45%;無效:神經功能缺損評分下降幅度不足18%。1-無效率=總有效率。
4、統計學方法
當所得結果為P<0.05,代表差異有統計學意義,計數資料以率(%)表達,行X2檢驗,計量資料以表達,行t檢驗,使用SPSS22.0軟件對本次研究所得的數據進行分析。
<01|臨床療效
治療後,對照組、觀察組臨床總有效率分別為57.14%、82.86%,前者更低(P<0.05)。
<02|FMACSSADL評分
治療後與治療前相比,2組患者FMA、ADL評分均升高,且與對照組相比,觀察組更高;
2組患者CSS評分均降低,且觀察組與對照組相比,前者更低(P<0.05)。
<03|運動功能障礙分級
治療後對照組I~IV級、觀察組I~III級患者占比與治療前比,差異無明顯統計學意義,且組間比較差異無統計學意義(P>0.05);
對照組、觀察組III級+IV級患者占比高於治療前,且觀察組IV級、III級+IV級患者占比高於對照組(P<0.05)。
<04|治療前後步態
治療後與治療前相比,2組患者步速、步幅均加快,且與對照組相比,觀察組更快;
2組患者步頻均升高,且觀察組相較於對照組,前者更高(P<0.05)。
討論
腦卒中屬於危害性較大的腦血管疾病,可造成神經功能缺損,引起肢體功能障礙。
以卒中後偏癱為代表,<患者可出現運動功能障礙、日常生活能力喪失等癥狀,不僅給患者生活質量造成嚴重影響,也給患者傢庭、社會各界造成沉重的經濟、醫療負擔。
因此,改善腦卒中患者預後情況逐漸成為醫學界研究熱點。
<根據患者病情程度、並發癥等情況予以其藥物治療,能夠促腦卒中後偏癱患者的恢復,但整體恢復進程較慢,消磨患者的康復信心。
中醫認為,腦卒中後偏癱為本虛標實之證,主要病機為經絡內瘀血阻滯、氣血脈絡不通,由於氣虛血瘀、陽氣鬱阻導致肢體痙攣性癱瘓,五志過極化火、內風擾動為發病誘因,風痰血瘀橫竄經絡,上逆於腦而蒙蔽清竅,則導致中風後偏癱的發生。
<康復訓練利用力學原理,予以患者肢體主動或被動運動,改善患者局部或全身功能,借助反復、特定訓練,通過失潛伏通路和軸突出芽等機制,完成神經功能重組。
針灸作為中醫治療的重要組成成分,可虛則補之,患肢的經絡氣血可經針刺該經穴激發,肩髃通絡止痛、活血化瘀;
懸鐘有活血通絡、疏調經脈的功效;血海、頰車有養血祛風、活血化瘀之功;
百會、風池、顴髎、地倉、外關、合谷、廉泉可清熱解表、疏經通絡;
豐隆、尺澤、內庭、解溪有清熱豁痰的功效;三陰交為足三陰經交會穴,可滋補肝腎;
手三裡、風市、陽陵泉、環跳、足三裡疏通肢體經絡;四神聰可用於鎮定安神、醒腦;
曲池、支溝可清熱解表、疏經通絡;太沖、太溪鎮肝潛陽;
<穴位刺激可在短期內恢復神經細胞功能,通過脊髓反射通路,使傳導通路恢復,恢復肢體功能。
研究結果顯示,治療後觀察組臨床總有效率、FMA、ADL評分、IV級、III+IV級患者占比高於對照組;
CSS評分低於對照組,提示針灸聯合康復療法治療腦卒中後偏癱能夠提高患者生活質量,減輕運動功能障礙、神經功能損傷,療效顯著。
<腦卒中偏癱的患者主要表現為肌肉松弛或者痙攣,患者常因下肢肌力下降、肌張力增高導致平衡功能下降,進而增加瞭跌倒的風險。
因此,在腦卒中偏癱患者的治療中,為其建立正常步態是重要的目標。
現代醫學認為,<針灸能夠直接作用於深層肌肉,進而改善肌肉痙攣,降低肌張力,調節地位中樞的運動反射,修復中樞神經系統運動神經元,促進側支循環建立,發揮治療效果。
研究結果顯示,治療後觀察組步速、步幅快於對照組,步頻高於對照組,提示針灸聯合康復療法治療腦卒中後偏癱能夠改善患者步態。
綜上,<腦卒中後偏癱患者應用針灸聯合康復療法治療效果理想,能夠有效提高肢體運動功能,減輕運動功能障礙、神經功能損傷,促進步態恢復,改善生活質量,值得臨床中推廣應用。